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护理程序的五个步骤基础护理:



一、评估:



责任护士能在病人入院后迅速与病人或其家属沟通,掌握*一手材料,如:一般情况、住院经过、医疗诊断、阳性体征、生活自理能力等,并在本班完成记录,向下个班次交代清楚观察、执行、宣教内容。



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如果有一种表格,既能陈述病人情况,为护理诊断与计划提供依据,又避免与住院病历首页相重复,甚至产生误差,既言多必失”,我们的工作就要方便的多



二、诊断:



以从接触、了解到逐步标准化,并能按马斯诺层次需要论顺序排列,能找到充足的资料支持护理诊断,并通过护理手段达到预期目的



三、计划:



能对每个病人情况进行系统和周密的思考,制定出切实可行的措施,对每个病人提供有针对性的护理干预但记录中不明确的词语如了解、掌握、欠佳;等有待探索,我个人认为,能够复述、按要求达到、进食后无不适较适用



四、实施:



能准确、及时、灵活实施计划,从直接提供护理协助完成家属参与病人自觉执行的过程多在入院后12天内完成,由管床护士每天督促执行并检查结果,如实记录,准确及时,具有连续性。



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但记录重复太多,如PIO记录中PI与计划单几乎完全重复,而且记录与计划互相牵制记录不但繁复耗时,也大大地影响了护理病历的质量邦博尔教育网搜集整理



五、评价:



修改诊断、计划实施不及时、收集的新资料没有准确的记录方式,难以查阅出院指导过于草率,如果有书面材料陈述宣教内容,如:治疗效果、注意事项、预防再骨折、下地时间、负重时间、锻炼中的不适如何处理、不按规定可能造成的后果、营养、休息等,让病人带回,使整体护理在病人完全康复前不致于中断。



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